Día Mundial contra el Cáncer 2020. Reflexiones acerca de una década de investigación de NIOSH sobre el cáncer

Este blog se publicó originalmente en inglés en el 2020. Contiene una gran cantidad de recursos que todavía son relevantes hoy en día; por eso estamos publicando el blog en español, para compartir esta información con una audiencia más amplia.

El 4 de febrero del 2020 es el Día Mundial contra el Cáncer, y estamos reflexionando acerca de las investigaciones sobre el cáncer ocupacional que se están realizando en el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), con el fin de reducir la carga del cáncer en todo el mundo. El cáncer se presenta cuando el cuerpo pierde la capacidad de controlar el crecimiento y la propagación de células anormales. A nivel mundial, el cáncer es la segunda causa principal de muerte, con 9.6 millones de muertes en el 2018 (IARC 2020). Cada año, en todo el mundo, se les diagnostica cáncer a 17 millones de personas, y se prevé que esta cifra aumentará (ACS 2018).

Si bien no hay una sola causa primordial del cáncer, hay una amplia variedad de exposiciones que podrían contribuir al riesgo de una persona de tener cáncer; estas causas incluyen, pero no se limitan a las siguientes:

• Comportamientos modificables, como el consumo de alcohol y tabaco.
• Exposiciones ambientales a la luz ultravioleta, los pesticidas y la contaminación.
• Agentes infecciosos, como los virus.
• Mutaciones genéticas heredadas.
• Exposiciones en el lugar de trabajo.

El rol de las exposiciones en el lugar de trabajo en la carga del cáncer

Entre algunas ocupaciones específicas que han sido vinculadas a un mayor riesgo de presentar cáncer están la fabricación del caucho, el trabajo de pavimentado, la instalación de techos, la pintura y la limpieza de chimeneas. Se ha estimado que del 2 al 8 % de todos los casos de cáncer en el mundo son causados por exposiciones a carcinógenos (sustancias que se sabe que causan cáncer) en el lugar de trabajo (Purdue et al. 2015). En el 2016 (el año más reciente sobre el que hay datos disponibles), hubo entre 49 761 y 132 697 nuevos casos de cáncer en los Estados Unidos que fueron causados por antiguas exposiciones en el lugar de trabajo (Grupo de Trabajo sobre Estadísticas de Cáncer de los EE. UU., 2019). En todo el mundo, hay entre 340 738 y 1 362 952 nuevos diagnósticos de cáncer cada año causados por exposiciones ocupacionales. Se puede suponer, sin riesgo a equivocarse, que estas cifras son una subestimación, ya que seguimos sumando conocimientos sobre todos los posibles carcinógenos en el lugar de trabajo.

Los cánceres que se presentan debido a exposiciones en el lugar de trabajo pueden prevenirse. En NIOSH investigamos el riesgo carcinogénico relacionado con agentes físicos y químicos haciendo evaluaciones de trabajadores expuestos. Esto nos permite entender mejor la relación entre el trabajo y el cáncer.

Una década de estudios de NIOSH sobre la epidemiología del cáncer

En la última década, investigadores de NIOSH han publicado más de 50 estudios epidemiológicos sobre el cáncer relacionado con el lugar de trabajo. Estos estudios han evaluado una amplia variedad de agentes potencialmente carcinógenos. Vea a continuación las referencias del Estudio del cáncer de NIOSH, 2009-2020.

• Las partículas, las fibras y los metales (como el escape de diésel, el asbesto, el cadmio) y el cáncer de pulmón.
• Los solventes y pesticidas clorados y el glioma.
• La toluidina (o-toluidina, ortotoluidina) y el cáncer de vejiga.
• El formaldehído, los bifenilos policlorados (PCB) y la radiación ionizante y varios tipos de cáncer, como el cáncer de pulmón y de estómago.
• Las exposiciones en industrias específicas (como la construcción y la manufactura de microelectrónicos) y varios tipos de cáncer, como la leucemia.
• Las exposiciones en ocupaciones específicas (como en el caso de los mineros del carbón, el personal de aeronaves y los bomberos) y varios tipos de cáncer, como el cáncer de pulmón.

El impacto de las investigaciones de NIOSH sobre el cáncer ocupacional

NIOSH ha tenido un impacto de gran alcance en evaluaciones a nivel nacional e internacional de agentes potencialmente carcinógenos, así como en los límites de exposición y las recomendaciones que han emitido agencias nacionales e internacionales.

Algunos hallazgos importantes de estudios publicados recientemente incluyen:

• La mortalidad por leucemia se asoció a la duración del empleo entre los trabajadores expuestos al estireno, como quienes trabajan en la industria de construcción de embarcaciones (Ruder et al. 2016; Bertke et al., 2018). Estos hallazgos proporcionan evidencia de la carcinogenicidad del estireno en los seres humanos, que el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (IARC) clasificó como un carcinógeno del grupo 2A, es decir, probablemente carcinógeno para los seres humanos (IARC 2019a).
• Los investigadores de NIOSH crearon una gran cohorte de casi 30 000 bomberos de Chicago, Filadelfia y San Francisco. En esta cohorte, se observaron tasas elevadas de cánceres a nivel general y específicos al sitio, incluidos el cáncer oral y el cáncer del aparato digestivo, respiratorio y urinario, así como la leucemia (Daniels et al. 2014; Daniels et al. 2015). Se confirmaron tres hallazgos previos en una actualización reciente de la cohorte (Pinkerton et al. 2020). Los hallazgos de estos estudios contribuyeron al recientemente establecido Registro Nacional de Bomberos (NFR) (NFR, 2019).
• Estudios previos de NIOSH sobre exposiciones a sustancias químicas industriales (IARC, 2018), insecticidas y herbicidas (IARC, 2017), solventes (IARC, 2016), y las emisiones de diésel (IARC, 2013) también han sido fundamentales en revisiones recientes de agentes carcinogénicos que ha hecho el IARC.
• En una de las cohortes más grandes de ex auxiliares de vuelo, se observó una asociación entre una mayor exposición a la radiación cósmica, una mayor cantidad de husos horarios que se cruzaron y la incidencia de cáncer de mama en un subgrupo de mujeres (Pinkerton et al. 2016). El estudio de NIOSH sobre auxiliares de vuelo es uno de los muy pocos estudios sobre este grupo que tiene estimaciones de exposición, individuales y detalladas, con respecto a la interrupción del ritmo circadiano y la exposición a la radiación cósmica.
• Se halló una asociación concluyente entre la incidencia de cáncer de vejiga y la exposición a la toluidina (o-toluidina, ortotoluidina) en una cohorte de trabajadores de la fabricación de caucho (Carreon et al. 2010; Carreon et al. 2014). Este estudio se incluyó en la evaluación de la toluidina que hizo el Programa Nacional de Toxicología (NTP, por sus siglas en inglés) 2014 como un agente que potencialmente causa cáncer, que finalmente consideró a la toluidina como un carcinógeno conocido para los seres humanos.  Los resultados de este estudio también fueron importantes en la revisión que el IARC hizo de la toluidina, en la que la designó como carcinógeno del grupo 1 (IARC, 2012).
• El riesgo de cáncer de pulmón fue elevado entre los trabajadores expuestos al berilio en varias plantas procesadoras (Schubauer-Berigan et al. 2011). Estos hallazgos se usaron en una evaluación del riesgo de cáncer de pulmón que hizo la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) como parte de una reevaluación del límite permisible de exposición al berilio y a compuestos de berilio en los lugares de trabajo (OSHA, 2015; OSHA, 2017). Se publicó un estudio de seguimiento que también respaldó estos hallazgos (Schubauer-Berigan et al. 2017).*

Los investigadores de NIOSH mantienen su compromiso de mejorar nuestro entendimiento del complejo rol de los factores relacionados con el trabajo en la presentación del cáncer. Mirando hacia el futuro, las investigaciones de NIOSH sobre el cáncer continuarán siendo un componente esencial para la prevención de esta enfermedad en todo el mundo.

El futuro de las investigaciones sobre el cáncer ocupacional

En el 2019, un grupo de 29 investigadores del cáncer de 18 países se reunieron para priorizar más de 100 predesignaciones de carcinógenos potenciales que se enviaron al Programa de Monografías del IARC para ser evaluadas entre el 2020 y el 2024. Las recomendaciones del grupo incluyeron muchas exposiciones ocupacionales potenciales, como a los fluidos metalúrgicos, los subproductos de desinfección, los nanomateriales, la radiación no ionizante y el combate a los incendios (IARC, 2019b).

El trabajo adicional de NIOSH sobre la prevención del cáncer ocupacional incluye el establecimiento del Registro Nacional de Bomberos (NFR). El NFR es un registro voluntario de bomberos en los Estados Unidos que ayudará a monitorear y entender mejor sus riesgos de cáncer ocupacional. NIOSH trabajará con las organizaciones de bomberos para anunciar cuándo estará abierta la inscripción. Para obtener más información y actualizaciones del programa consulte: https://www.cdc.gov/niosh/firefighters/registry.html

¿Qué cree que debería ser prioritario en las futuras investigaciones sobre los riesgos de cáncer en el lugar de trabajo? Díganos en la sección de comentarios a continuación.

Raquel Velázquez-Kronen, Ph.D., es epidemióloga en la División de Estudios de Campo e Ingeniería de NIOSH

Jasmine Nelson, B.S., es asesora de salud pública en la División de Estudios de Campo e Ingeniería de NIOSH

Este blog también está disponible en inglés.

Referencias

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Estudios recientes de NIOSH y otras referencias citadas

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Aminas aromáticas

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